Od detstva si zvykneme na beh, skákanie, chlapci milujú lezenie a hranie futbalu, dievčatá na lanách a oveľa viac. A aktívny životný štýl tak vstupuje do ľudskej mysle, že v priebehu rokov, keď sa niekde svaly ťahal, niekde kĺb ochorel, človek ani nevenuje pozornosť-„dobre, premýšľajte, koľkokrát Kolenko bolí.“ Tu v dnešnom článku budeme hovoriť a prečo môže koleno ublížiť a či je to vždy obvyklý výsledok ostrého pohybu.
Čo je artróza?
Artróza -Skupina chorôb muskuloskeletálneho systému rôzneho pôvodu, ale s podobnými biologickými, morfologickými a klinickými prejavmi. Základom ich vývoja je degeneratívna lézia všetkých zložiek kĺbu, predovšetkým chrupavky, štíhlej kosti, synoviálnej membrány, ligamentov, kapsúl a periartikulárnych svalov, s tvorbou okrajových osteofytov a čistej alebo skrytej moderne pronenovanej synovitídy. Pretože s týmto ochorením patologické zmeny zachytávajú chrupavky aj kostné tkanivo.
Artróza sa často nazýva osteoartrózaA niekedy osteoartritída.
Štatistika (epidemiológia)
Medzi všetkými chorobami kĺbov je artróza až 80% prípadov.
Táto choroba sa vyvíja hlavne v strednom a starobe. V mladom veku sa môže vyskytnúť artróza po zraneniach kĺbov, zápalových procesov, ako aj s vrodenou patológiou muskuloskeletálneho systému.
Znaky artrózy X -RAY sa detegujú u väčšiny ľudí starších ako 65 rokov a takmer 95%staršie ako 70 rokov.
Ženy trpia artrózou takmer dvakrát častejšie ako muži. Miera výskytu sa zvyšuje počas pomenopauzy.
Veľkú úlohu pri rozvoji artrózy zohrávajú dedičné faktory. Zistilo sa, že frekvencia vývoja ochorenia v rodinách pacientov s osteoartritídou je dvakrát vyššia ako v populácii ako celku a vývoj artrózy u ľudí s vrodenými defektmi muskuloskeletálneho systému sa zvyšuje o 7-8 krát.
Artróza - ICD
- MKB-10: M15-M19, M47
- MKB-9: 715
- MKB-9-km: 715.3
Príznaky artrózy (klinický obraz)
Klinické prejavy choroby a ich závažnosť závisia od lokalizácie patologického procesu, stavu zdravia pacienta a obrazu jeho života.
Prvé príznaky artrózy
Artróza sa často začína postupne, nepostrehnuteľne pre pacienta.
Prvým príznakom choroby je zvyčajne krátkodobá malá bolesť kĺbov (artralgia), ktorá nesie najväčšiu záťaž. Toto sú v prvom rade kĺby dolných končatín-koleno, bedra, plus-falanxové kĺby prvého palca chodidla. Z spojov hornej končatiny sú častejšie postihnuté medzifalangeálne kĺby, karpalový kĺbový kef.
Artróza sa zvyčajne začína léziou jedného kĺbu, ale po chvíli sú do procesu zapojené iné kĺby.
Hlavné príznaky artrózy
Pri artróze sa pacienti sťažujú na bolesť, krízu, obmedzenie pohybov v kĺbe, opuch a deformácia kĺbov.
Samostatne sa oplatí obývať povahu bolesti. S artrózou je možná mechanická a počiatočná bolesť. Mechanická bolesť sa vyskytuje pri zaťažení postihnutého kĺbu. Takéto bolesti obťažujú hlavne večer v pokoji, zmiznú po niekoľkých hodinách odpočinku. Vzhľad tohto typu bolesti je spojený s postupným zvýšením tlaku kostí počas fyzickej námahy. Tlak spôsobuje kostné lúče a podráždenie bolestivého kostného tkaniva.
Začiatok bolesti sa objaví na začiatku chôdze, potom sa rýchlo zastaví a vyskytuje sa znova počas fyzickej námahy. Počiatočná bolesť sa môže objaviť s trením kĺbových povrchov postihnutého kĺbu. Malé častice nekrotickej chrupavky padajú na povrchy chrupavky. V prvých krokoch sa tieto častice tlačia do dutiny kĺbového vrecka a bolesť prestane.
Pri artróze môže byť bolesť spojená s periartritídou a tendourcou (zápal mäkkých periartikulárnych tkanív, väzobných prístrojov a kĺbového vrecka). Táto bolesť sa vyskytuje iba počas pohybov, na ktorých sa zúčastňujú postihnuté šľachy, ako aj v určitých pozíciách kĺbu počas pohybov.
Patologické zmeny spravidla začínajú veľkými kĺbmi, ktoré sú počas dňa vystavené veľkej fyzickej námahe. Na začiatku choroby sa bolesť vyskytuje v dôsledku nekonzistentnosti možností mikrocirkulačného kanála s potrebami kĺbových tkanív. Preto, aby sa znížila bolesť, pacienti pomaly podnikli prvých pár krokov a až potom urýchli tempo chôdze. Bolesť sa môže objaviť po pol až dvoch hodinách chôdze alebo pracovať v stojacej polohe. Toto je signál na zmenu zaťaženia, krátkodobého odpočinku alebo typu práce.
V neskorších štádiách choroby sa môže vyskytnúť artralgia s minimálnym zaťažením kĺbu a zostať v pokoji po dlhú dobu. Dôvodom je skutočnosť, že v neskorších štádiách sa tvoria hrubé zmeny v kĺbových tkanivách, zničenie kĺbovej chrupavky a sekundárna synovitída. S rozvojom masívnych, hrubých zmien v tkanive kostí sa môžu jeho jednotlivé fragmenty oddeliť a spadnúť do kĺbovej medzery, spôsobiť ostrú bolesť. Tento jav sa nazýva symptóm kĺbovej myši.
Počas preskúmania kĺbov je deformácia pozoruhodná. Okrem toho s artrózou dochádza k zhrubnutiu periastálnych mäkkých tkanív, hypotrofie regionálnych svalov, vytesnenie osi končatiny. Zahustenie medzifalangálnych kĺbov s kosťami a pečať periartikulárnych tkanín sa nazýva uzly Gerberden.
Bolesť pri pocite kĺbu je lokalizovaná v kĺbovej medzere, na mieste pripútanosti kĺbovej kapsuly, ale tento príznak choroby nie je vždy. Opuch a bolesť kĺbu sú určené sekundárnou synovitídou.
Porušenie kĺbovej funkcie v počiatočných štádiách artrózy sa prejavuje obmedzením amplitúdy pohybov. Dôvodom je lézia periosematických tkanív a synovitídy.
V neskorších štádiách choroby sa klinické prejavy kontraktúr vyvíjajú, pokiaľ ide o závažnosť. Najčastejšie sú funkcie kolena a bedrových kĺbov narušené.
Príznaky artrózy v závislosti od lokalizácie patológie
Artróza s poškodením kolenných kĺbov - príznaky
Lézia kolenných kĺbov s artrózou sa nazýva gonartróza. U žien v menopauze sa vyvíja primárna gonartróza. Dôvodom sekundárne sú najčastejšie zranenia kolenného kĺbu a porušovanie statickej farby so zakrivením chrbtice, ploché nohy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v kolennom kĺbe, ktoré sa vyskytujú počas pohybov, najmä pri chôdzi po schodoch. Bolesť je lokalizovaná v prednej alebo vnútri kolenného kĺbu. Pohyby v kĺbe sú obmedzené: prvé ohýbanie a neskoršie predĺženie. Pri pohybe sa často objaví kríza. S rozvojom reaktívnej synovitídy sa bolesť počas pohybov zintenzívňuje a starosti v pokoji. Určite sa opuch kĺbu, bolesť počas palpácie, začervenanie (hyperémia) a zvýšenie teploty kože. V priebehu času sa vyskytuje deformácia kolenných kĺbov v dôsledku výrastkov kostí.
Artróza s poškodením bedrových kĺbov - príznaky
Lézia bedrových kĺbov sa nazýva koksartróza. Toto je najzávažnejšia forma artrózy. Príčinou choroby môžu byť vrodená dysplázia bedrových kĺbov, zranenia, menopauza. Pacienti majú bolesti v kĺboch počas pohybu, v stojacej polohe. Obmedzenie pohybov v kĺbe sa postupne zvyšuje (prvá vnútorná a vonkajšia rotácia, neskoršia flexia). S skrátením končatiny je spojená kríva. S bilaterálnym poškodením je typická kaita. Vyvíja sa atrofia svalov stehien a zadku. Neexistujú žiadne opuchy kĺbov s kartrózou. Palpacionálne určuje obmedzenú bolesť femorálnej hlavy.
V počiatočnom štádiu artrózy sa zachovávajú kĺbové funkcie. Pri ďalšom vývoji choroby je najprv dočasne obmedzený a potom sa schopnosť práce úplne stratiť, pacient stráca schopnosť sebarealizácie, potreby mimo pomoci.
Príčiny artrózy
Artróza je založená na primárnej degenerácii kĺbovej chrupavky so sprievodnými deštruktívnymi zmenami kostí, ktoré tvoria kĺb. K takýmto degenerácii dochádza v dôsledku nerovnováhy medzi mechanickým zaťažením na povrchu kĺbu chrupavky a možnosťou kompenzácie za toto zaťaženie.
Pri vývoji degeneratívnych zmien v kĺbovej chrupavke sa môže súčasne zúčastniť niekoľko faktorov:
- funkčné preťaženie vrátane profesionálov, domácností a športov, ktoré spôsobujú chrupavku mykotrauma;
- zranenia kĺbov;
- infekčný a nešpecifický zápal kĺbu;
- spoločná dysplázia, ktorá vedie k porušeniu porovnania spoločných povrchov;
- Porušenie statiky tela v dôsledku zakrivenia chrbtice (kyfóza, skolióza, patologická lordóza atď.), Ploché nohy;
- Chronická hemartróza:
- choroby s metabolickými poruchami (dna, obezita, chondrocalcinóza);
- Osteodistrocia alebo Pedgetova choroba;
- osteomyelitída;
- patológia periférneho nervového systému so stratou citlivosti;
- Endokrinná patológia (Acromegaly, Diabetes, amenorea, hypertyreóza);
- Dedičná tendencia.
Medzi rizikové faktory artrózy patrí starší vek, ženský pohlavie, obezita.
Rozvojový mechanizmus
Metabolické poruchy v chrupavke sú založené na kvantitatívnych a kvalitatívnych zmenách v hlavnej podstate chrupavky. Hlavná látka pozostáva z proteoglykánov, ktoré poskytujú stabilitu kolagénu. Vývoj artrózy je sprevádzaný nedostatočnou tvorbou alebo zvýšenou deštrukciou zložiek chrupavky.
S osteoartritídou v chrupavkovom tkanive sa obsah kyseliny hyalurónovej, chondroitínu a keratínu znižuje. Okrem toho zmenené proteoglykány strácajú schopnosť udržať vodu. Je absorbovaný kolagénom, ktorý opuchne, čo spôsobuje zníženie odolnosti proti chrupavke.
Ak sú poškodené chondrocyty, začnú produkovať kolagén a proteoglykány, ktoré nie sú charakteristické pre normálne tkanivo chrupavky. Tieto zmenené látky spôsobujú stratu biochemických vlastností chrupavky.
Pri vývoji artrózy sú veľmi dôležité imunitné poruchy. Deštrukcia proteoglykánov chrupavky je sprevádzaná výskytom imunitných reakcií bunkového a humorálneho typu. Na druhej strane to spôsobuje progresívnu fibrózu a sklerózu synoviálnej membrány, patologické zmeny v intraartikulárnej synoviálnej tekutine a porušenie chrupavky. Dolný synoviálny obal podporuje progresiu degeneratívnych zmien v kĺbovej chrupavke.
Dedičný faktor má pri vývoji artrózy určitú hodnotu.
Klasifikácia artrózy
Artróza je rozdelená do dvoch skupín: primárna a sekundárna.
V distribúcii (primárna artróza):
- miestne (so poškodením troch kĺbov)
- Bežná alebo zovšeobecnená, polyartróza (porážka troch alebo viac kĺbov).
V závislosti od cieľa (sekundárne):
- A. Tasobed kĺb (kokesartróza);
- A. kolenný kĺb (gonartróza);
- A. lakťový kĺb;
- A. Ramenný kĺb;
- A. chrbtica;
- A. Cerevikálne oddelenie (Unkoartrosis);
- A. Ruky;
- A. členkový kĺb (cruzartróza)
- A. Stop.
Podľa etiológie:
- post -reumatický
- metabolický
- Kvôli endokrinnej patológii.
Diagnostika artrózy
Rozmanitosť klinických prejavov a variantov artrózy sťažuje včasnú diagnostiku choroby. Nedostatok diagnózy je tiež spojená s nedostatkom špecifických symptómov, skrytým nástupom choroby. Veľký význam je definícia faktorov prispievajúcich k rozvoju artrózy:
- chronické traumy kĺbov;
- Dlhé vykonávanie stereotypných pohybov;
- fyzická aktivita na kĺbe na určitý čas;
- porušenie metabolizmu soli alebo tukov;
- Dedičné zlozvyky muskuloskeletálneho systému.
Vyšetrenie X -BAY má najdôležitejší význam pri diagnostike artrózy. Zobrazovacia rádiografia oboch kolenných kĺbov sa vykonáva v priamej polohe, ohnutej polohe, navyše v bočnej polohe. Klasické príznaky artrózy na rádiografe sú: zúženie kĺbovej medzery, prítomnosť osteofytov, subchondrálna kostná skleróza a subchondrálne cysty. Existujú nasledujúce štádiá rádiologických zmien v artróze:
- 0 - Neexistujú žiadne zmeny.
- I - Rádiologicky pochybné príznaky.
- Ii - Minimálne zmeny (mierne zúženie kĺbovej medzery, dcérska osteoskleróza, jednotlivé osteofyty).
- Iii - Mierne prejavy (mierne zúženie charty, viac osteofytov).
- Iv - Exprimované zmeny (kĺbová medzera nie je viditeľná, určuje sa viac hrubých osteofytov), je často prítomná synovitída.
V prítomnosti týchto príznakov nie sú potrebné ďalšie nástroje.
V prípade ich neprítomnosti alebo nízkej závažnosti sa vykonávajú kĺby, MRI, scintigrafia.
Klinické testy krvi, moču a intraartikulárnej synoviálnej tekutiny nie sú zahrnuté do zoznamu povinných štúdií na diagnostiku artrózy. Tieto testy sú však potrebné na vylúčenie takýchto kĺbových patológií.
Hlavné klinické a diagnostické príznaky artrózy:
- Mechanická bolesť kĺbov;
- únava;
- pocit nestability v kĺboch dolných končatín;
- poškodenie kĺbov prvého prsta chodidla a rúk;
- postupný nástup choroby;
- pomalý progresívny prúd;
- kĺbová deformácia;
- hypotrofia regionálnych svalov;
- opakujúca sa synovitída;
- obmedzenie pohybov v kĺbe;
- X -ray zmeny.
Artróza sa musí diferencovať poškodením kĺbov reumatoidnou artritídou, infekčnými, metabolickými a reaktívnou artritídou.
Reumatoidná artritída, na rozdiel od artrózy, začína zápalom malých kĺbov rúk a nôh. Vyznačuje sa intenzívnou bolesťou zápalového typu, rannou stuhnutosťou kĺbov, prítomnosťou reumatoidných uzlov.
Gotrická artritída sa nachádza hlavne u mužov. Vysoká lokálna aktivita s akútnou paroxysmálnou bolesťou v prvom plus-falanxovom kĺbe palca chodidla je charakteristická. Pri dne je prítomnosť tofus typická, na röntgenovom snímaní je „úder“.
Psoriatická artritída sa vyznačuje léziami kože, najmä pokožky hlavy, deformácia prstov v tvare vretena a jasnou malinovou farbou kože nad postihnutými kĺbmi.
Infekčná artritída sa vyznačuje akútnym začiatkom, rýchlym vývojom a priebehom, ostrou bolesťou, vysokou teplotou a účinnosťou antibakteriálnej liečby.
Liečba artrózy
Liečba artrózy by mala byť dlhá, komplexná. Základné princípy liečby artrózy:
- Vykladanie kĺbov (správny režim mobility a mechanické zaťaženie, dávkované chôdza, znižovanie telesnej hmotnosti, vylúčenie predĺženého postavenie, nosenie závaží, posilnenie svalového aparátu pomocou fyzioterapeutických cvičení, masáže, elektrickej stimulácie).
- Konzervatívna korekcia statických porúch (použitie ortopedických topánok, korzetov, supervízorov).
- Vplyv na celkový metabolizmus a krvný obeh (používanie biostimulantov, vazodilatačné lieky, balneoterapiu a fyzioterapiu dvakrát ročne).
- Eliminácia reaktívnej synovitídy, protizápalová terapia.
Pacienti s artrózou vykazujú stravu s obmedzením soli, cukru, silného čaju, kávy, údeného mäsa, ostrých jedál. To zlepšuje citlivosť vaskulárnych a kĺbových receptorov, obnovuje tón krvných ciev, normalizuje výmenu v chondrocytoch. Pri artróze je potrebné piť dostatok tekutiny (najmenej 8 pohárov vody denne).
Liečba drogovej artrózy zahŕňa použitie rýchlo -pôsobiacich protizápalových a liekov proti bolesti (nesteroidné protiflamentné lieky -NSAID), základné lieky -chondroprotektory. Non? Z NSAID sa používajú neselektívne a selektívne inhibítory TSO-2.
Ako miestna terapia pre postihnuté kĺby sa používajú NSAID vo forme masť alebo gélu.
V prítomnosti reaktívnej synovitídy, tendinitídy alebo tenovaginitídy, keď je liečba NSAID neúčinná, vhodný intraartikulárny alebo intramuskulárny podávanie kortikosteroidov.
Základná terapia s chondroprotektormi (chondroitín, glukozamín, kyselina hyalurónová) sa používa na zabránenie degenerácii kĺbovej chrupavky.
Liečba chondroprotektorov je indikovaná v klinických a rádiologických štádiách artrózy I-III.
Okrem priamych chondroprotektorov sa používajú lieky, ktoré stimulujú obnovenie chrupavkového tkaniva (biogénne stimulanty). Tieto lieky sa používajú počas remisie, v neprítomnosti reaktívnej synovitídy.
Pri artróze sú tiež uvedené lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu. V prítomnosti kŕčových žíl dolných končatín je potrebná korekcia venózneho prietoku krvi.
U pacientov s artrózou je potrebné včas diagnostikovať a liečiť osteoporózu.
Fyzioterapia artrózy
Fyzikálne metódy liečby sa tiež týkajú základnej terapie artrózy. Pod ich vplyvom sú stimulované metabolické procesy mikrocirkulácia krvi a tkanivovej tekutiny, obnovuje sa neurogumová regulácia.
Komplex liečby artrózou zahŕňa induktormiu, mikrovlnnú terapiu, pulzné prúdy, elektroforézu liečiv a magnetoterapiu. Na odstránenie synovitídy sa používa ultrafialové ožarovanie oblasti postihnutých kĺbov v dávkach erytémov, používa sa elektrické pole ultra -vysokej frekvencie, elektroforéza s analýzom, dimexidom alebo hydrokortizónom.
Na prevenciu progresie artrózy sa odporúča znížiť telesnú hmotnosť, vyhnúť sa zvýšenému zaťaženiu kĺbov, chôdze v potlačenej oblasti, zvýšenej vlhkosti a podchladenia. Je dôležitý individuálny výber obuvi a supervízorov.
S gonartrózou sa preukázalo, že pravidelné fyzické cvičenia, plávanie, cyklistika posilňujú svaly. Triedy ťažkej a ľahkej atletiky, futbal sa neodporúča.
Terapeutické cvičenia sa vykonávajú inak, v polohe sedenia, ležia v bazéne. Pohyby by nemali byť intenzívne, traumatické, ich objem a počet opakovaní sa postupne zvyšujú a vyhýbajú sa preťaženiu.
Populárne a účinné metódy liečby artrózy zahŕňajú aj masáž a kinesitívna.
Pri významných zmenách kĺbov s deformáciou sa odporúča obmedzenie mobility, chirurgické ošetrenie. Vykonávajú sa artroplastika, endoprostetika, osteotómia.
Prognóza choroby
Primárna artróza zriedka vedie k úplnému zdravotnému postihnutiu. V prítomnosti reaktívnej synovitídy sa pacienti dočasne postihujú a niekedy sú nútení zmeniť povolanie. Pri sekundárnej kokarchii je prognóza menej priaznivá v dôsledku rýchlo progresívneho priebehu ochorenia s vývojom významných zhoršených kĺbových funkcií. V takýchto prípadoch môže zdravotné postihnutie vyskytnúť počas niekoľkých rokov choroby.
Prevencia artrózy
Primárna prevencia artrózy by sa mala začať v detstve. Je to takto:
- prevencia a liečba skoliózy;
- Korekcia plochých nôh pomocou osobitných supervízorov;
- Triedy telesnej výchovy na posilnenie svalov a väzy;
- racionálna výživa a prevencia metabolických porúch;
- obmedzenie ťažkých športov v detstve a dospievaní;
- striedajúca sa práca, ktorá sedí pri stole s chôdzou;
- Správna organizácia práce a ostatných zamestnancov v podnikoch, kde existujú vysoká fyzická aktivita.
Sekundárna prevencia zabezpečuje opatrenia, ktoré bránia rozvoju recidivujúcej reaktívnej synovitídy. Patria sem dávkované chôdze, obmedzenie fyzickej námahy, chôdza s podporou a ďalšie opatrenia, ktoré vykladajú kĺby. Pri závažných príznakoch artrózy je potrebné neustále užívať základné lieky. Všeobecná posilňovacia terapia, zlepšenie krvného obehu a metabolizmu sa odporúča ročná liečba SPA.
Do ktorého lekára pôjde?
- Reumatológ
- Ortopedista